作者： 阿蓉 來源：中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)
在可持續(xù)發(fā)展、低碳發(fā)展的政策討論中，相比其他行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低碳發(fā)展一直鮮有人關(guān)注。然而，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消耗的各種資源、產(chǎn)生的大量危險(xiǎn)廢棄物對環(huán)境所產(chǎn)生的影響不容低估。
早在上個(gè)世紀(jì)90年代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境影響，就開始在美國引起重視。在與各地環(huán)保署、醫(yī)療集團(tuán)和NGO的協(xié)作下，國際無害醫(yī)療組織（HCWH）開始在美國及全球各地幫助醫(yī)院，在醫(yī)療廢物處理、含汞醫(yī)療器械替換和減少醫(yī)院碳足跡等方面開展工作，在不影響患者安全與護(hù)理質(zhì)量的前提下，盡可能地推進(jìn)綠色醫(yī)院建設(shè)，推動實(shí)現(xiàn)環(huán)境健康與社會公平。多年來，HCWH與各地伙伴合作，在許多醫(yī)院推廣醫(yī)療垃圾的安全可持續(xù)處理，在各地積累了獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。
本文將介紹尼泊爾數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綠色醫(yī)療廢物管理案例。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，很多醫(yī)院面臨著資金缺乏、醫(yī)療設(shè)施和基礎(chǔ)建設(shè)薄弱、管理理念落后和市政環(huán)保機(jī)制不健全等問題。希望本文對我國存在類似困難的醫(yī)院的可持續(xù)廢物管理帶來一定的借鑒意義。
案例一：Bir醫(yī)院
Bir醫(yī)院建立于1889年，是尼泊爾最早成立的現(xiàn)代醫(yī)院。在尼泊爾健康保健基金會（HECAF）與HCWH的協(xié)助下，Bir醫(yī)院于2010年開始引入安全、可持續(xù)醫(yī)療廢物處理體系，并取得了顯著成果，成為該領(lǐng)域的領(lǐng)先者。
在2010年之前，該醫(yī)院不存在任何有效的醫(yī)療垃圾處理體系，為該醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生與環(huán)境健康帶來很大隱患。所有在醫(yī)院產(chǎn)生的垃圾，包括尖銳物、感染性廢物等危險(xiǎn)廢物全部都混合在一起。并且，這些醫(yī)療廢物被直接堆放于醫(yī)院周邊，存在極大的安全風(fēng)險(xiǎn)。
對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類是Bir醫(yī)院改造的第一步。首先，無風(fēng)險(xiǎn)的廢物被分離在回收類別中，以便后續(xù)處理。而對于這類廢物的分類，所有人都可參與，包括醫(yī)院的到訪者。多元主體的參與，使得分類更徹底且效率大大提高，同時(shí)也有助于傳播綠色醫(yī)院理念。然后，有感染風(fēng)險(xiǎn)的廢物則會由專業(yè)人員處理，如皮下注射器。
經(jīng)過分揀分離之后，所有的廢物都會被送到醫(yī)院的廢物管理中心。在這里，這家醫(yī)院將完成對有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療廢物安全處理的重要步驟：消毒。在尼泊爾，許多醫(yī)院均使用高壓滅菌器。工作人員將有風(fēng)險(xiǎn)的廢物投入高壓滅菌器中進(jìn)行消毒，爐內(nèi)溫度可達(dá)121℃，每30分鐘即可完成一次消毒工作。之后，可回收的垃圾會被單獨(dú)撿出，其他的垃圾則在無害化處理后移入普通垃圾箱。而無風(fēng)險(xiǎn)的垃圾則會被分離、分類與回收。通過滅菌與回收，醫(yī)院在2012年共回收了79%的垃圾，每月可增加收入3萬盧比，相當(dāng)于350美金，為醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。
為了全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)行，該醫(yī)院也很注重醫(yī)療垃圾外的其他廢棄物的回收與利用。在醫(yī)院內(nèi)部，建有堆肥桶，用于可生物降解的廢物的再利用，繼而食品廢物得以被回收，由此產(chǎn)生的生物沼氣可用于做飯。此外，醫(yī)院還設(shè)有蚯蚓堆肥，這主要針對“軟垃圾”，即已經(jīng)滅菌消毒過的衣物或棉織品等。蚯蚓食用這些棉織品后，可產(chǎn)生肥料殘?jiān)?，可供加德滿都周邊地區(qū)使用。
案例二：Western Regional醫(yī)院（博卡拉地區(qū)）
Western Regional醫(yī)院位于尼泊爾西部一個(gè)重要的旅游城市，隨著城市的發(fā)展，醫(yī)院的數(shù)量與日俱增，醫(yī)療垃圾處理問題令人擔(dān)憂。5年前，作為該地區(qū)的最大醫(yī)院，Western Regional醫(yī)院的醫(yī)療垃圾處理方式無非是焚燒或直接倒入城市河流中。當(dāng)?shù)卦啻伪l(fā)民眾抗議，反對將醫(yī)療垃圾倒入河中。
這個(gè)醫(yī)院的革新分為兩個(gè)階段。在第一個(gè)階段（2008開始），Western Regional醫(yī)院主要專注于意識提升與訓(xùn)練、示范病房建立與汞清除幾個(gè)板塊。在此期間，醫(yī)護(hù)人員接受了長期的專業(yè)訓(xùn)練與課程，醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了示范病房，實(shí)行垃圾分離制度，并在前3個(gè)月實(shí)行定期監(jiān)測，以保證實(shí)驗(yàn)效果。另一方面，醫(yī)院逐步使用數(shù)碼產(chǎn)品，淘汰含汞的體溫計(jì)與血壓計(jì)。
由于在第一個(gè)階段中，此醫(yī)院充分與員工及管理層溝通，獲得院內(nèi)的廣泛支持。繼而，該醫(yī)院每年都單獨(dú)設(shè)立垃圾處理方面的預(yù)算，持續(xù)支持該項(xiàng)目的發(fā)展。由于資金有限，Western Regional醫(yī)院并未在第一階段購置高溫滅菌器，來進(jìn)行醫(yī)療廢物消毒。
2011年，該醫(yī)院開始了革新的第二階段。引入高溫滅菌器后，醫(yī)院對感染性廢物進(jìn)行了滅菌消毒處理。在廢物管理上，醫(yī)院進(jìn)行更高級別的控制，在廢棄物源頭實(shí)行分類，在醫(yī)療用品選購上，盡量考慮環(huán)保效益，減少二惡英和其他持久有機(jī)污染物的產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院也將回收廢物進(jìn)行販賣，為醫(yī)院增收。在醫(yī)療廢物之外的領(lǐng)域，Western Regional醫(yī)院同樣進(jìn)行食物廢料堆肥，以減少能源使用。在總體上，醫(yī)院逐步將綠色醫(yī)療垃圾處理體系從示范病房拓展至全院。
從2011年至今，院方一直對其醫(yī)療垃圾管理進(jìn)行追蹤，定期統(tǒng)計(jì)處理與回收垃圾的重量，開展常規(guī)員工會議，建立月度匯報(bào)制度。下一步，醫(yī)院計(jì)劃推廣常規(guī)醫(yī)療廢物處理訓(xùn)練，完善年度預(yù)算制定，向公眾傳遞經(jīng)驗(yàn)與理念，與市政廢物填埋工作人員聯(lián)絡(luò)，以共同尋求處理高壓滅菌后的不可回收廢物的辦法。
借鑒意義
尼泊爾作為發(fā)展中國家，其醫(yī)療廢物安全可持續(xù)管理體系的建立，對于中國與其規(guī)模相當(dāng)?shù)膹V大中小型醫(yī)院具有一定的借鑒意義。例如，低成本、易掌握的高溫滅菌設(shè)備，廢物回收利用以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，醫(yī)院食物的堆肥處理，藥方庫存節(jié)約系統(tǒng)等。同時(shí)，可以看到，在尼泊爾的幾家醫(yī)院的廢物管理改進(jìn)過程中，HCWH等外部機(jī)構(gòu)所提供的技術(shù)指導(dǎo)與支持起到重要作用。HCWH和HECAF深入到了醫(yī)院的物資采購、診療、垃圾處理、人員培訓(xùn)、預(yù)算設(shè)計(jì)等各個(gè)環(huán)節(jié)。中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的廢物管理工作是否存在這種多元化的參與模式，或如何開展這種工作模式值得探索。
但同時(shí)，也應(yīng)注意到醫(yī)療廢物的處理方式與所在國家的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度和本地國情相關(guān)，一些處理措施的采納需要視具體情況進(jìn)行分析。尼泊爾的幾家醫(yī)院將部分醫(yī)療廢物消毒后進(jìn)行回收，這種操作在我國尚值得商榷，在我國，為確保安全，感染性廢物需要被銷毀，禁止回收利用。
此外，依照法規(guī)，醫(yī)療廢物在中國禁止被販賣，故而，Western Regional醫(yī)院通過回收販賣消毒后的醫(yī)療廢棄物來增收的經(jīng)驗(yàn)，或許目前并不適用于中國。
（作者單位：磐石環(huán)境與能源研究所）
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