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觀察 | 從疫情看醫(yī)療垃圾處理投資模式

分類:固廢觀察    發(fā)布時間:2020年6月24日 23:36    作者:固廢觀察公眾號    文章來源:固廢觀察公眾號




















潮水退去時才能看到誰沒有穿褲頭,在疫情面前這個通俗的說法應用到醫(yī)療垃圾領域,可以理解為當疫情來臨時,才能看出誰沒有準備。近些年,我國經(jīng)歷了兩次大規(guī)模疫情,即2003年的非典和2020年初的新冠。和2020年的新冠疫情相比,2003年的非典更像一次病毒的預演,經(jīng)歷兩次驚心動魄的疫情后,醫(yī)療垃圾處理投資模式也逐漸清晰化。






1989年我國通過了《傳染病防治法》,第二十一條中規(guī)定醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員,承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作;1995年《固體廢物污染環(huán)境防治法》中并沒有具體的條款規(guī)定醫(yī)療垃圾的處理方式。


2003年的非典疫情沖擊,提高了我國應對急性傳染病的意識、能力、物資儲備和設施儲備,也促進了我國醫(yī)療垃圾處理的制度化建設。2003年6月16日國務院發(fā)布并實施《醫(yī)療廢物管理條例 》,此條例在時間緊迫的情況下發(fā)布,第一次將醫(yī)療廢物管理法制化。2003年10月10日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了《醫(yī)療廢物分類目錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號),主要包含醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理標準。2003年10月15日國家衛(wèi)生部發(fā)布36號令《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,對醫(yī)療機構醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運輸?shù)冗M行了規(guī)定,改變了之前醫(yī)療機構垃圾處理隨意的狀況。2003年12月,國家環(huán)境保護總局發(fā)布《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》(環(huán)發(fā)〔2003〕206號),為我國醫(yī)療垃圾規(guī)范化處理建立標準。


非典來無蹤去無影,隨著非典疫情的結束,對于醫(yī)療垃圾處理的關注減弱了,關于非典病毒的疫苗研究中止了,相關治療藥物研究停止了,醫(yī)療垃圾危險廢棄物處理的常態(tài)化管理也放松了。

 


2020年1月武漢爆發(fā)的新冠疫情對醫(yī)療資源提出了前所未有的挑戰(zhàn),相應的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量迅速增加,處置能力也隨之出現(xiàn)嚴重不足。鑒于新冠病毒具有非常強的傳染性的特點,醫(yī)療垃圾若處理不當也會成為傳染途徑,后果不堪設想。


2020年1月28日,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作的通知》,在《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求的基礎上,就新冠病毒期間的醫(yī)療垃圾收集、貯存、轉移等環(huán)節(jié)做了更細致和明確的規(guī)定。書到用時方恨少,醫(yī)療垃圾處理能力在需要時才發(fā)現(xiàn)捉襟見肘,甚至嚴重不足。

 


在疫情發(fā)生前,武漢市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量是40多噸/天,實際常規(guī)處理能力只有50噸/天。為應對緊急情況,武漢市在火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院籌建處理設施,形成24噸/日的醫(yī)療廢物處置能力;在其他定點醫(yī)院籌建處理設施形成10.9噸/日的自處置能力;啟動后備應急處置能力22噸/日,初步形成新增56.9噸/日的醫(yī)療廢物處置能力。也就是說,應急可以增加常規(guī)處理能力一倍的產(chǎn)能,達到100噸/天的規(guī)模,但實際情況遠超應急處理的能力范圍。


隨著病例的逐漸增加,2020年2月24日當天,武漢市收集醫(yī)療廢物200.8噸(包括定點醫(yī)療機構疫情醫(yī)療廢物112.8噸)。最高峰時醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量達到240多噸,是常規(guī)情況下處理能力的4倍多,是常規(guī)情況加上應急處理能力總和的2倍多,處理能力嚴重不足。由于新冠病毒傳染性非常強,醫(yī)療垃圾就有可能成為新冠病毒的傳播媒介。


為了解決武漢市醫(yī)療垃圾處理問題,生態(tài)環(huán)境部、湖北省和武漢市多次共商如何快速提升處理能力。生態(tài)環(huán)境部協(xié)調組織46臺移動設備送到武漢;原來處理危險廢物的設施,通過適當?shù)墓に嚫脑旌笥糜谔幚磲t(yī)療廢物;利用垃圾焚燒廠協(xié)同處置隔離點等按照醫(yī)療垃圾來管理的生活垃圾;新建30噸的千子山醫(yī)療垃圾處置中心,由國企—中節(jié)能環(huán)保集團半個月內(nèi)建設完成。通過這幾方面的努力,武漢的醫(yī)療廢物處置能力從最初的50噸/天增加到263.8噸/天。在3月9日這一天,武漢263.8噸的處理能力負荷率為93.2%,實際是一個‘緊平衡’狀態(tài)。


在疫情尚不明朗的情況下,中央管理層緊急出臺指導性文件。2020年2月24日,國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、公安部、財政部、住房城鄉(xiāng)建設部、商務部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局共同發(fā)布《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕3號)。方案要求各省份全面摸查醫(yī)療廢物集中處置設施建設情況,要在2020年底前實現(xiàn)每個地級以上城市至少建成1個符合運行要求的醫(yī)療廢物集中處置設施;到2022年6月底前,綜合考慮地理位置分布、服務人口等因素設置區(qū)域性收集、中轉或處置醫(yī)療廢物設施,實現(xiàn)每個縣(市)都建成醫(yī)療廢物收集轉運處置體系。方案還對全國省、市、縣各級建設醫(yī)療垃圾的收集、轉運、處理能力提出了明確的標準。


從這次新冠疫情在全球的蔓延來看,高傳染性病毒對經(jīng)濟、社會生活造成重大影響,對所在城市的醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生管理造成巨大沖擊。當疫情發(fā)生后,當?shù)蒯t(yī)療機構滿負荷運轉尚不能滿足醫(yī)療需求,還需要建設方倉醫(yī)院等輔助醫(yī)療設施。因此產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾數(shù)量激增,是常規(guī)處理能力無法滿足的。


15年前比爾蓋茨在演講中預言高傳染病毒是未來人類面對的巨大挑戰(zhàn)。未來再度發(fā)生高傳染性病毒的可能依然存在,建設相應的醫(yī)療垃圾處理能力成為各地政府必須考慮的民生問題。


醫(yī)院垃圾在醫(yī)療機構內(nèi)的管理權限和責任在醫(yī)療機構管理方,醫(yī)療垃圾的收集、運輸、處理等由政府負責,政府可通過特許經(jīng)營權授予方式授權社會資本負責相關工作。


根據(jù)醫(yī)療垃圾處置的慣例,醫(yī)療垃圾處理一般由產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構付費,即使用者付費模式,醫(yī)療機構向患者收取的醫(yī)療費中已包括了醫(yī)療垃圾的處理費用,政府一般不提供財政補貼。為解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生過量醫(yī)療垃圾的處理問題,政府在規(guī)劃、建設醫(yī)療垃圾處理設施時需留出一定的富余量,比如建設常規(guī)需求的2倍處理能力。建設較大的處理能力而實際達產(chǎn)率不足的情況下,會降低社會資本的投資收益水平,政府可在建設期提供一定比例的建設投資補助,具體補助比例根據(jù)項目投資與收益的財務測算確定。


從武漢疫情看,在極端情況下,醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量會達到常規(guī)水平的4至5倍。因此,在建設常規(guī)需求水平2倍的處理能力基礎上,還應在應急處理方案中儲備2倍的可轉換處理能力,包括移動處理設備、工業(yè)危險廢物處理能力置換、生活垃圾焚燒廠協(xié)助等。在一定區(qū)域內(nèi),政府在緊急情況下,可調用正常醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量的4-5倍的處理能力就足夠了。



醫(yī)療垃圾處理特許經(jīng)營項目的結構最好設計為處理與收運一體化,避免收運與處理設施脫節(jié)或相互推諉,實現(xiàn)清晰的責任劃分。


由于一些縣區(qū)規(guī)模較小,如在地級市一級建設集中處理設施,則會出現(xiàn)縣區(qū)的醫(yī)療垃圾收集、儲存、運輸與集中處理設施間的分離,即由各縣區(qū)授權收運企業(yè)負責收運,不方便形成收運與處理一體化的結構。


鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構較為分散,收運距離遠、成本高,在收運體系里可協(xié)調在中心醫(yī)療機構設置公共暫存空間,此安排需要由縣級政府統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調布置,以發(fā)揮政府維護公共安全和公共利益的職能。

來源 | 大岳咨詢
作者 | 王子才
編輯 | 萬梓薇

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